需方编号： 签订地点： 签订日期： 年 月 日 合同编号：
┌──┬──┬──┬─┬─┬─┬───┬─┬──┬────┬───┬─┐
│设备│ │计量│ │数│ │要 求│ │合同│单价： │合 同│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┤ │ │
│名称│ │单位│ │量│ │交货期│ │价格│总价： │交货期│ │
├──┴──┴──┴─┼─┴─┴───┴─┴──┼────┴───┴─┤
│主辅机型号规格： │ 需 方 │ 供 方 │
│ ├────┬───────┼────┬─────┤
│ │订货单位│ │供货单位│ │
│ ├────┼───────┼────┼─────┤
│ │单项工程│ │通讯地址│ │
│ ├────┼───────┼──┬─┼───┬─┤
│ │通讯地址│ │邮编│ │代表人│ │
│ ├──┼──┬───┬──┼──┼─┼───┼─┤
│ │邮编│ │代表人│ │电报│ │电 话│ │
│ ├──┼──┼───┼──┼──┴─┼───┴─┤
│ │电话│ │电 话│ │结算银行│ │
│ │ │ │ │ │及帐号 │ │
│ ├──┴─┬┴───┴──┼────┴─────┤
│ │结算银行│ │质量标准: │
│ │及帐号 │ │防爆检验合格证号: │
├────┬─┬─┬─┴┬─┬─┴┬──────┤验收方法及期限: │
│运输方式│ │交│供方│ │到站│整车: 零担: │运杂费用承担: │
├────┼─┤货├──┼─┼──┼──────┤包装要求及费用承担 :│
│交(提)货│ │方│ │ │结算│ │ │
│地 点│ │式│需方│ │方式│ │ │
├────┴┬┴─┴──┴─┴──┴──────┼──────────┤
│违约责任 │ │鉴(公)证 意见 │
├───┬─┴─────┬────┬──────┤ │
│选 择│ │记事: │争议解决方式│ │
│供 货│ │ │ │ 签(公)证机关(章) │
│厂 家│ │ │ │ 经办人:年 月 日 │
├───┴───────┴────┴──────┴──────────┤
│双方商定的其它事项另附,本合同附件 份 │
│此合同一式 份,供方份,需方份,鉴(公)证机关份 │
└──────────────────────────────────┘依照《中华人民共和
国经济合同法》和《工矿产品购销合同条例》，经双方协商一致，签订本合同并严格执行。
监制部门： 印制单位：
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