手术后并发症算不算工伤

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    手术后并发症算不算工伤

  一、手术后并发症算不算工伤

  《工伤保险条例》

  第三十条　因工伤手术引起的并发症，属于工伤医疗范畴内。由工伤导致的，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，享受工伤保险待遇。职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。

  职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

  治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。

  职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。

  工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。

  工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。

  二、申请流程

  1.工伤认定申请主体

  ⑴用人单位申请工伤认定：当职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病的的场合，用人单位应当依法申请工伤认定，此系其法定义务。

  ⑵受伤害职工或者其直系亲属、工会组织申请工伤认定：在用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的场合，受伤害职工或者其直系亲属、工会组织可直接依法申请工伤认定。据此，此种申请必须满足一个前提条件，那就是用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请。而非职工一发生事故伤害或者一按职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病时就可以由受伤害职工或者其直系亲属、工会组织直接申请工伤认定。此种场合的直接申请工伤认定就受伤害职工或者其直系亲属来说，是其民事权利而非义务。同时，法律授权工会组织也享有工伤认定申请权，以维护受伤害职工的合法权益。

  2.工伤认定管辖

  ⑴社会保险行政部门。具体的说，应当向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

  ⑵依规定应向省级社会保险行政部门提出工伤认定申请的，根据属地原则应向用人单位所在地设区的市级社会保险行政部门提出。

  3.认定申请时限

  ⑴用人单位申请工伤认定时限：30日，自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起算。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。至于何为“特殊情况”及何为“适当延长”由社会保险行政部门酌情认定、决断。上述期间内，用人单位未申请工伤认定的，受伤害职工或者其直系亲属、工会组织申请工伤认定始得直接申请工伤认定。

  ⑵受伤害职工或者其直系亲属、工会组织申请工伤认定时限：1年，自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起算。该期间为除斥期间。

  4.工伤认定材料提交

  ⑴填写由人力资源和社会保障部部统一制定的《工伤认定申请表》

  ⑵劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明

  ⑶医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。

  申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当当场或者在15个工作日内以书面形式一次性告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。

  5.受理或不予受理

  ⑴受理条件：

  ①申请材料完整

  ②属于社会保险行政部门管辖

  ③受理时效尚未经过

  ④申请主体适格。

  上述四个条件须同时满足，否则，申请将不会被受理。

  社会保险行政部门受理的，应当书面告知申请人并说明理由。

  ⑵不予受理：应当书面告知申请人并说明理由。

  6.证据的调查核实

  ⑴社会保险行政部门根据需要可以对提供的证据进行调查核实

  ⑵社会保险行政部门调查核实，应由两名以上人员共同进行，并出示执行公务的证件

  ⑶调查核实时，依法行使职权并履行法定保密义务

  ⑷根据工作需要，委托其他统筹地区的社会保险行政部门或相关部门进行调查核实。

  ⑸.举证责任：

  ①原则上，适用谁主张，谁举证。否则，承担举证不能的不利后果

  ②职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的情况下，由该用人单位承担举证责任。用人单位拒不举证的，社会保险行政部门可以根据受伤害职工提供的证据依法作出工伤认定结论。

  7.工伤认定决定

  ⑴认定决定包括工伤或视同工伤的认定决定和不属于工伤或不视同工伤的认定决定

  ⑵社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定。但是事实清楚，权利义务关系明确的，15天内应作出决定。?

  ⑶工伤认定决定应当依法载明必记事项

  ⑷工伤认定决定应加盖社会保险行政部门工伤认定专用印章。

  8.送达与抄送

  ⑴社会保险行政部门应当自工伤认定决定作出之日起20个工作日内，将工伤认定决定送达工伤认定申请人以及受伤害职工(或其直系亲属)和用人单位，并抄送社会保险经办机构。

  ⑵工伤认定法律文书的送达按照《民事诉讼法》有关送达的规定执行。

  9.复议或诉讼

  职工或者其直系亲属、用人单位对不予受理决定不服或者对工伤认定决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

  10.资料存档

  工伤认定结束后，社会保险行政部门应将工伤认定的有关资料至少保存50年。

  工伤者在发生工伤后，应积极的进行治疗，治疗后由自身的劳动部门进行申请，对这类劳动伤害进行鉴定。按照这类劳动伤害等级，相关的劳动用人单位和社会保险公司进行赔偿，按照劳动者的实际情况和法律规定进行办理。



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