故意伤害致死是由伤害行为引起的，行为人无剥夺他人生命的故意，但有损害他人健康的故意;而过失致人死亡的主观方面是过失，行为人不存在伤害的故意，更不存在杀人的故意，只是行为人缺乏必要的注意，在实施某种危险行为时发生了致人死亡的后果。两者的根本区别在于行为人有无伤害的故意。
在司法实践中，要查明行为人有无伤害的故意，是一件十分复杂的工作，特别是在一推一搡、一巴掌、一拳头造成他人死亡的情况下，认定有无伤害的故意则更加困难，而这又无法在理论上提出任何具体的判别标准，只能从一系列表现为外部的各种事实特征去分析，把行为人的主观认识能力、心理状态、案件的起因、使用的工具、打击的部位、下手的轻重、事后的态度以及双方的关系等诸方面联系起来加以判断，切忌从某一方面片面推断。
(1)从起因看，是因家庭琐事引起的夫妻间争吵、纠缠。
(2)从主观心理状态看，被告人张某是遭妻子揪发、推搡、辱骂不停时，处于气愤状态，一气之下出拳，事先没有伤害妻子的预谋，亦没有预见挥打一拳会导致妻子伤害或者死亡的结果。
(3)从目的动机看，被告人张某一是为了制止王某的辱骂、纠缠;二是处于气愤状态挥拳出气，但出气并不意味就有伤害的故意和目的。
(4)被告人张某没有使用容易致人伤害或者死亡的工具，如刀、斧、棍棒等，只是挥了一拳，没有实施其他行为，且挥的是左拳，从张某左右拳相比看，其左拳力度相对较轻。
(5)从打击的部位看，张某主观上是想打王某的嘴巴，事实上也是对准王某的右面部下巴打了一拳，而没有对准容易形成伤害或者死亡的部位，如胸部、脾脏等部位。虽然客观上王某遭拳击后即跌倒，以及尸检发现王某口角处有挫裂创伤三处，右唇粘膜破损，右颊部肿胀，由此可以推断这一拳有一定的力度，但不能因此片面推断出张某就有伤害王某的故意，更不能认为王某死亡的结果是张某的拳击行为直接引起的。因为张某对准王某口角处出拳，未必会导致王某伤害的结果，更不会引起被拳击部位口角处发生病变而直接导致死亡。
(6)从死因上看，王某真正死亡的原因是遭拳击后，身体失去平衡，从走廊台阶上跌到台阶下天井水泥地上，右枕部着地，形成对冲致左颞顶部硬膜下出血，压迫脑组织致颅内压增高，形成脑疝致死。可见，王某是遭拳击后因受外界自然力的作用，后脑着地，形成脑疝死亡，而不是遭拳击的右口角损伤发生病变而直接引起的死亡。
(7)从事后的态度看，王某倒地后，张某便吩咐女儿去喊村医生，后又积极参与抢救，先后将王某送往村医疗室、镇卫生院抢救治疗。妻子死亡后，张某感到十分后悔，庭审中泪流满面，悔恨不已，深感对不起死者。
(8)再从双方的关系看，张某与王某系多年的夫妻关系，婚后感情尚好，生有两个子女，夫妻间虽发生过争吵，但未发生过原则性纠纷，此次因家庭琐事发生争吵、纠缠，张某是在一气之下才出手一拳。从情理上分析，在现实生活中，如果夫妻间没有原则性纠纷，矛盾没有明显激化时，仅因家庭琐事发生争吵、互殴，很难说一方有伤害另一方健康的故意。
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