劳动争议调解书
( )字第 号
申请调解方：名称(姓名)______： 性别：______
职务(岗位)：______
法定代表人：______
委托代理人：______
申请调解对方：名称(姓名)：______ 性别：______
职务(岗位)：______
法定代表人：______ 委托代理人：______
上列双方因______引起争议，申请人于____年____月____日向本调解委员会提出调解请求，经本会主持调解，双方协商，自愿达成协议如下：
1、________________;
2、________________;
3、________________。
申请调解方：(签名盖章)
申请调解对方：(签名盖章)
调解委员会负责人：(签名盖章)
劳动争议调解委员会：(公章)
____年____月____日
二、制作劳动争议调解协议书应当注意的问题是：
(1)调解是在企业劳动争议调解委员会的主持下进行的，因此，该法律文书的主体是争议的双方当事人和企业劳动争议调解委员会，调解书上必须有三方的签名盖章确认后方为有效。
(2)在企业劳动争议调解委员会的组成上，应当由职工代表、企业代表、企业工会代表组成。职工代表由职工代表大会选举产生，企业代表由厂长、经理指定，企业工会代表由企业工会委员会指定。调解委员会组成人员的具体人数由职工代表大会提出并与厂长、经理协商确定，企业代表的人数不得超过委员会人数的三分之一。调解委员会主任由企业工会代表担任。
(3)根据有关规定，当事人如果要将纠纷提交企业调解委员会调解的，应当在知道或者应当知道其权利被侵犯之日起30日内提出申请。
(4)企业调解委员会的调解不是必经程序，而且，只有在争议的双方当事人都同意由企业调解委员会调解时，企业才可以主持调解。
(5)调解委员会在查明事实、分清是非的基础上主持调解，调解达成协议的，制作协议书。协议书中应当写明当事人的姓名(或者企业全称及法定代表人)、争议事项、调解结果等，然后由调解委员会负责人和双方当事人签名盖章，加盖调解委员会的公章。协议书一式三份：调解委员会、双方当事人各执一份。
(6)双方当事人达成调解协议后，当事人应当自觉履行协议书中规定的内容，企业调解委员会也应当督促当事人双方履行协议，但同时，该协议并没有法律约束力。即是说，如果一方拒不履行协议内容，另一方当事人只能向当地劳动争议仲裁委员会申请仲裁。
当劳动者双方就争议事件达成一致时候，需要在劳动争议调解委员会调解下，双方签订劳动争议调解书，调解书上还必须有劳动争议调解委员会的签名盖章确认后，方为有效。对于调节的事宜若是还有异议的，当事人还可以通过法律提起诉讼，您可以咨询茂名律师。
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